儋州市人大常委会关于《儋州市人民政府关于我市城乡居民基本医疗保险工作情况的报告》的审议意见

儋州市人民政府：

2024年5月30日，市十六届人大常委会第十七次会议听取和审议了《儋州市人民政府关于我市城乡居民基本医疗保险工作情况的报告》。会议认为，市人民政府高度重视城乡居民基本医疗保险工作，扎实推进医疗保障体制改革。但在工作中仍存在医保政策宣传力度不够，引导工作不到位；定点医保药店的参与度不高；门诊报销额度低，职工医保和城乡医保不能有效衔接；医保缴纳与居民收入和医保需求有差异性；医保经办管理体制不顺畅等问题。为此，提出以下审议意见：

一、完善政策宣传模式，合理引导群众预期

一是在村、社区采用“线上+线下”相结合的方式加大医保政策宣传和解读。线上宣传通过微信网格群、居民群进行，而线下宣传则通过发放医保政策宣传手册和现场正反案例讲解、演示缴费流程等方式来实现。继续开展医保基金监管集中宣传月活动。二是针对不同人群，如老年人、农民、学生和青壮年等人群，采取差异化的宣传方式进行宣传，合理引导群众对基本医疗保险的预期。如农民群体，可利用农村广播系统或抖音、小红书等新媒体平台，定期播放医保政策相关信息，或在农村集市、文化活动基地等场合设立宣传点，进行具有儋州特色的宣传。三是结合每年医保基金监管集中宣传月、城乡居民医疗发动参保等活动，根据每年发展变化，针对性地开展日常宣传活动，强化公众认知，提升医保宣传的强度和密度。

二、增加医保定点药店数量，逐步做到全覆盖

一是摸清底数，优化标准。全面了解我市药店的经营现状，积极与上级单位沟通我市药店加入医保定点体系的标准，做到大部分药店都能满足要求。二是政策支持和引导。职能部门可以结合实际制定相关政策，鼓励和支持药店加入医保定点体系。如提供一定的经济激励措施，简化加入的流程，以及提供必要的培训和指导等。三是简化医保支付机制。通过调整医保支付政策，使得药店在提供医保服务时更加简洁方便，从而吸引更多的药店加入医保定点体系。

三、提升政策宣传解读能力，优化医保系统功能

一是医保部门可以根据医保基金使用情况和相关政策规定，结合实际逐年提高门诊报销额度。二是完善医保系统对职工医保、城乡医保参保、续保的提醒功能，可通过短信、公众号等方式提醒参保方式发生变动的群众及时办理续保手续。三是卫健部门要强化基层卫生院、卫生室工作人员工作能力提升，通过集中培训和案例学习等方式强化其服务能力和医保政策解读能力，同时医保部门加强对基层卫生院执行医保政策的监督。

四、完善医保缴纳基金模式，实行差异化征缴

一是探索建立医保参保金额梯次缴纳模式。二是在缴纳基本医疗保险时，可以根据居民真实的经济水平制定不同的医疗保险基金标准。对于缴纳医保基金困难或家庭成员人数过多的家庭，可以对其进行适当补助，以此来降低居民的经济压力。三是继续完善城乡居民基本医疗保险制度，落实国家政策，加强医保监管力度，为我市群众提供更有利的医疗保障，能够更好地促进医疗水平不断得到巩固和提高。

五、进一步理顺医保经办管理体制

医保服务中心作为最终落实医保政策的重要机构，负责参保登记、缴费记录等医保最核心最基础的业务。为了理顺医保经办与医保行政体制机制，可探索将医保服务中心从社保服务中心分离出来，作为隶属医保行政部门管理的经办机构，以便进一步提升医保经办服务水平，为参保群众提供更加便利、优质、高效的服务。

请市人民政府于2024年8月底前将以上审议意见的办理情况书面报告市人大常委会。

儋州市人民代表大会常务委员会

2024年6月6日